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六肖中特特特期准王中王:血糖正常的牙周炎與HbA1c之間的關系探討

時間:2015-08-07 來源:未知 作者:小韓 本文字數:2509字

六肖中特免费公开109 www.cffyz.icu   慢性牙周炎( CP) 是發生于牙周組織的炎癥破壞性疾病,炎癥始發于病原菌對牙周組織的破壞和宿主對病原菌的局部反應[1].近年來大量研究證實,牙周病與糖尿病之間存在密切的關系,牙周病是糖尿病血糖控制的危險因素之一[2],亦被稱為糖尿病的第六并發癥[3].但并非牙周炎患者均患有糖尿病,對于這部分患有牙周炎但血糖正常的患者來說,其糖化血紅蛋白( HbA1c) 與牙周炎病變之間存在怎樣的關系? 本研究通過口腔門診 68 例患者來探討血糖正常的牙周炎與 HbA1c 之間的關系。現報道如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料: 收集口腔門診 2009 年 3 月至 2012 年12 月間血糖正常的慢性牙周炎患者 68 例作為觀察組,年齡 47.61±7.12,男 36 例,女 32 例,并選取同期健康者 60 例作為對照組,年齡 45.51±6.23,男 31 例,女29 例。入選標準: ①年齡 30 ~ 60 歲; ②慢性牙周炎診斷符合 1999 年牙周病新分類標準; ③口腔內余留牙數>10 顆,牙周探診深度>5mm,探診后出血≥15%,臨床附著喪失≥1mm; ④近半年未進行牙周病治療。排除標準: ①口腔惡性病變; ②近半月使用抗生素及止痛藥物; ③患有全身基礎疾病。

  1.2 方法: 由同一個口腔科醫師使用 Williams 牙周探針對所有慢性牙周炎患者進行口腔檢查,并記錄檢查數據,包括: 探診后出血( BOP) 、牙周袋深度( PPD) 、臨床附著喪失( CAL) .

  1.3 HbA1c 檢測: 所有受試者均采取血清 HbA1c,經全自動糖化血紅蛋白分析儀( TOSOH 公司、日本) 進行血清 HbA1c 水平檢測。

  1.4 統計學方法: 所有數據均采用 SPSS13.0 進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x珋±s) 表示。兩組間 HbA1c 水平采用 t 檢驗( 未校正) 及多元線性回歸分析( 校正) .各相關變量之間的關系采用皮爾遜相關系數。

  2 結 果

  2.1 兩組一般情況見表 1,年齡、性別之間無明顯差異,觀察組吸煙人數、BMI 值均高于對照組,兩組間差異具有統計學意義( P<0.05) .2.2 觀察組各變量分析: 表 2 為觀察組各變量之間的關系,年齡與 BMI( 0.15) 、HbA1c( 0.11) 、PPD( 0.20) 、CAL( 0.26) 均呈正相關; 而與 BOP ( -0.15) 呈負相關,其中與 CAL 具有顯著統計學意義( P<0.05) .BMI 與HbA1c( 0.13) 、PPD( 0.30) 、CAL( 0.22) 均呈正相關; 而與 BOP( -0.14) 呈負相關,其中與 PPD 具有顯著統計學意義( P<0.05) .HbA1c 與 BOP( 0.09) 、PPD( 0.01)均呈正相關; 而與 CAL( -0.07) 呈負相關。CAL( 0.69)及 BOP( 0.04) 均與 PPD 呈正相關,與 CAL 具有顯著統計學意義( P<0.05) .BOP 與 CAL( -0.09) 呈負相關。表 3 為對照組各變量之間的關系,年齡與 BMI( 0.07) 、HbA1c( 0.05) 呈正相關。BMI 與 HbA1c( -0.08)呈負相關。2.3 兩組間 HbA1c 水平比較: 未校正前,觀察組HbA1c 為 5.50±0.74( 4.32 ~ 6.27) ; 對照組 HbA1c 為 5.48±0.29( 4.63 ~ 6.12) ,兩組間比較無明顯差異( P > 0.05) ( 見表 4) .校正后兩組間比較差異為 0.21%,具有統計學意義( 95%CI 0.01% ~0.41%,P = 0.046) .( 見表 5)【1】

  
  3 討 論

  慢性牙周炎不單是局部的牙周組織炎癥反應[4],其病情發生、發展與許多危險因素有關,如吸煙、糖尿病、壓力、中性粒細胞功能紊亂、高脂血癥、激素失衡、口腔衛生等[5].國內外大量研究均證實慢性牙周炎與高血糖存在密切的關系[6],兩者之間生物學機制并未完全闡明,多考慮與慢性牙周炎影響葡萄糖代謝障礙有關[7].有報道認為慢性牙周炎的糖尿病患者通過治療牙周炎可以降低 HbA1c,也從側面證明了兩者之間的關系。

  雖然糖尿病患者牙周炎患病率明顯高于非糖尿病患者,但在口腔門診中,仍有許多慢性牙周炎患者血糖正常,本研究所選非糖尿病牙周炎患者占同期牙周炎患者 36.96%( 68/184) ,目前國內關于這部分非糖尿病慢性牙周炎患者早期 HbA1c 的研究較少。本文將血糖均正常的慢性牙周炎及健康人群進行病例對照研究,試圖探討這部分患者牙周組織炎癥與 HbA1c 水平之間的關系。

  本研究結果表明,兩組患者一般情況中年齡、性別無明顯差異,而 BMI、吸煙具有統計學差異( P<0.05) .

  年齡與 HbA1c 呈正相關,HbA1C 與 CAL、BOP 呈正相關。校正前兩組間 HbA1c 無明顯差異( P>0.05) ,經過多元線性回歸模型校正年齡、性別、BMI、吸煙情況后,兩組間差異具有統計學意義( P = 0.046) ,表明非糖尿病慢性牙周炎患者血 HbA1c 高于健康人群。此結果與國外研究基本一致,Nibali 等[8]將非牙周炎患者與嚴重慢性牙周炎患者進行非空腹血糖監測后發現,慢性牙周炎組患者血糖、HDL、LDL 較高于對照組。根據本研究結果,我們認為不僅慢性牙周炎糖尿病患者血清中 HbA1c 升高,而且在血糖正常的慢性牙周炎患者血清中 HbA1c 亦已經出現了輕度升高,說明牙周組織細菌作為一個始發因素啟動了系統宿主反應,早期便可較小程度上影響葡萄糖代謝,其與牙周組織慢性炎癥釋放的炎癥介質及進入機體內的口腔細菌干擾了胰島素受體,降低了胰島素敏感性有關。所以,對于口腔門診中血糖正常的慢性牙周炎患者應定期監測血糖變化,慢性牙周炎可能是葡萄糖代謝受損的一個危險因素。

  參考文獻:

  [1] Pendyala G,Thomas B,Joshi S. Periodontitis,diabetes mel-litus,and the lopsided redox balance: A unifying axis[J].Indian Soc Periodontol,2013,17( 3) : 338 ~ 344.
  [2] Borrell LN,Kunzel C,Lamster I,et al. Diabetes in thedental office: Using NHANES Ⅲ to estimate the probabilityof undiagnosed disease[J].Periodontal Res,2007,42: 559 ~565.
  [3] Thomas B,Gautam A,Prasad BR,et al. Evaluation of mi-cronutrient ( zinc,copper and iron) levels in periodontitispatients with and without diabetes mellitus type 2: A bio-chemical study[J].Indian Dent Res,2013,24( 4) : 468 ~ 473.
  [4] Demmer RT,Kocher T,Schwahn C,et al. Refiningexposure definitions for studies of periodontal disease andsystemic disease associations[J].Community Dent Oral Epi-demiol 2008; 36: 493 ~ 502.
  [5] Saito T,Murakami M,Shimazaki Y,et al. The extent ofalveolar bone loss is associated with impaired glucose toler-ance in Japanese men[J].Periodontol,2006,77: 392 ~ 397.

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