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六肖中特期期免费王中王:左半肝腹腔鏡切除術中采用全麻和硬膜外麻醉方式的效果

時間:2019-05-23 來源:中國農村衛生 作者:袁媛 本文字數:1938字

六肖中特免费公开109 www.cffyz.icu   摘    要: 目的:了解腹腔鏡左半肝切除術選擇全麻、硬膜外麻醉聯合手段的臨床效果。方法:取筆者所在醫院麻醉科于2017年6月-2018年6月間收治擬腹腔鏡左半肝切除術治療患者46例為分析對象, 其中前23例手術患者用全身麻醉處理并設為對照組, 后23例手術患者用全麻聯合硬膜外麻醉處理并設為觀察組。歸納不同麻醉方式下患者相關臨床指標。結果:觀察組患者在麻醉起效時間、麻醉蘇醒時間、術后疼痛程度方面所得指標評價均顯著高于對照組且有統計學意義 (P<0.05) ;觀察組術后麻醉方案并發癥發生情況例數顯著低于對照組且有統計學意義 (P<0.05) 。結論:在腹腔鏡左半肝切除術方案治療中用全麻聯合硬膜外麻醉方式可取得良好的麻醉效果且安全性令人滿意, 值得臨床推廣。

  關鍵詞: 全麻; 硬膜外麻醉; 腹腔鏡左半肝切除術;

  腹腔鏡微創技術的完善讓其在外科領域的應用范圍不斷廣泛, 但為了確保手術能夠順利進行且不會引發患者機體存在明顯的應激反應[1], 麻醉手段的選擇有著極為關鍵的作用, 不同的麻醉方式以及藥物選擇, 對于手術過程、術后轉歸等存在影響, 現筆者就近年麻醉科處理的腹腔鏡左半肝切除術案例數據進行整理并歸納如下。

  1、 資料與方法

  1.1、 一般資料

  取筆者所在醫院麻醉科于2017年6月-2018年6月間收治擬腹腔鏡左半肝切除術治療患者46例為分析對象?;頰咧心行?9例, 女性17例;年齡在19-71歲間, 平均為 (38.6±5.1) 歲。納入標準:經檢測患者ASA在I-II級間;經檢查提示肝功能、凝血功能、心肺功能正常;無重要臟器或者全身系統疾病。排除標準:合并糖尿病;合并血液性疾病;存在出血性疾病病史;術中轉為開腹手術治療。根據患者入院時間先后每組23例設為對照組、觀察組, 各組相關臨床數據分布情況在統計學軟件處理后提示無意義 (P>0.05) , 可做對比。

  1.2、 麻醉方法

  將患者送入手術室之后對其進行常規局麻, 右側頸內完成穿刺并建立靜脈通道, 密切監測患者以下體征:呼吸、心率、平均動脈壓、血氧飽和度、中心靜脈壓。

左半肝腹腔鏡切除術中采用全麻和硬膜外麻醉方式的效果

  對照組:單純用全身麻醉, 在完成靜脈輸液通道的建立后通過靜脈用藥方式, 注射芬太尼、咪唑安定、丙泊酚, 劑量對應為3-4g/kg、0.04mg/kg、1-2mg/kg, 根據患者實際情況進行氣管插管、機械通氣, 參數設置為12次/min, 應用芬太尼、丙泊酚來維持麻醉。

  觀察組:全麻聯合硬膜外麻醉, 先對其第7-8胸椎間隙完成硬膜外穿刺, 往頭端置管, 長度在4-5cm間, 應用劑量為3ml的1.5%利多卡因, 確認麻醉平面, 追加劑量為8ml的0.25%羅哌卡因, 在手術治療過程中每間隔1小時則追加劑量為5ml的0.25%羅哌卡因?;頰唄樽磧值揭┪鏤浯鏃蚵?、依托咪酯、書芬太尼、順阿曲庫銨, 劑量對應為0.05mg/kg、0.2mg/kg、0.5ug/kg、0.15mg/kg, 用藥方式為靜脈注射。氣管插管, 機械通氣。維持麻醉方式與對照組相同。確保BIS指標在40-60間, 每小時的尿量不低于0.5ml, 術前30分鐘停止硬膜外用藥, 手術結束停止應用麻醉藥物。

  1.3、 觀察指標

  記錄兩組患者麻醉起效時間、麻醉蘇醒時間、術后疼痛 (VAS) 情況并統計學軟件處理。

  記錄兩組患者術后出現麻醉方案引發的相關不良反應情況。

  1.4、 統計學方法

  實驗數據 (計數資料、計量資料) 使用SPSS20.0做統計與分析, 具體經T檢驗及卡方檢驗, 由與[n (%) ]對檢驗結果做描述, P值<0.05說明實驗數據有較高的差異性, 有統計學意義。

  表1 兩種麻醉方式的效果指標情況比較
表1 兩種麻醉方式的效果指標情況比較

  表2 兩種麻醉方式的安全性情況比較
表2 兩種麻醉方式的安全性情況比較

  2、 結果

  2.1、 麻醉效果

  觀察組患者各麻醉效果指標方面所得指標評價均顯著高于對照組且有統計學意義 (P<0.05) , 見表1。

  2.2 、安全性

  觀察組術后麻醉方案并發癥發生情況例數顯著低于對照組且有統計學意義 (P<0.05) , 見表2。

  3、 討論

  “精確化醫療”已經成為趕在外科手術的重要原則, 腹腔鏡左半肝切除術具備手術視野良好、手術時間短、術后安全性高而被醫生、患者廣泛接受, 接受肝切除手術治療患者自身情況相對特殊, 因此術中的麻醉管理、麻醉藥物劑量等均需要嚴格控制, 保障手術的順利進行和術后轉歸[2]。

  本文研究中全麻聯合硬膜外麻醉下的腹腔鏡左半肝切除術患者無論麻醉情況或者麻醉之后的安全性均顯著優于單純全麻的患者, 單純全麻方式會引發患者機體的血流動力學產生較大波動, 需要追加麻醉藥物劑量, 進而難以控制應激反應, 無法保障術后鎮痛作用。而全麻、硬膜外麻醉兩者聯合能夠阻斷傷害性刺激傳導過程, 控制麻醉藥物劑量, 在高效的前提下也保障了安全性。

  綜上所述, 在腹腔鏡左半肝切除術方案治療中用全麻聯合硬膜外麻醉方式可取得良好的麻醉效果且安全性令人滿意, 值得臨床推廣。

  參考文獻

  [1]鐘帝欽, 張聰穎, 王志鵬.全麻復合硬膜外麻醉對腹腔鏡子宮切除術患者炎癥反應及氧化應激反應的影響[J].泰山醫學院學報, 2017, 38 (9) :1026-1028.
  [2]賈蘭芹.全麻復合硬膜外麻醉對腹腔鏡全子宮切除術患者麻醉效果及應激反應的影響[J].醫學理論與實踐, 2018 (1) :95-96.

    論文來源參考:袁媛.探討全麻聯合硬膜外麻醉在腹腔鏡左半肝切除術中的應用[J].中國農村衛生,2019,11(09):64-65.
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