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六肖中特期期免费王中王:老年患者手術中七氟烷吸入麻醉的應用效果

時間:2019-05-23 來源:基層醫學論壇 作者:李軍 本文字數:3406字

六肖中特免费公开109 www.cffyz.icu   摘    要: 目的 探討七氟烷吸入麻醉對老年手術患者蘇醒及認知功能的影響。方法 選擇2016年8月—2018年8月我院收治的80例老年手術患者作為研究對象, 采用隨機數字表法分為2組各40例。對照組應用丙泊酚, 觀察組吸入七氟烷, 比較2組患者睜眼時間、拔管時間、疼痛視覺模擬評分法 (VAS) 評分及認知功能。結果 觀察組睜眼、拔管時間及VAS評分均少于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.05) ;觀察組術后認知功能評分高于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.05) 。結論 老年手術患者使用七氟烷吸入麻醉能夠明顯縮短術后蘇醒時間, 降低術后疼痛, 促進術后認知功能恢復。

  關鍵詞: 老年手術; 七氟烷; 吸入麻醉; 蘇醒; 認知功能; 影響;

  Abstract: Objective To explore the effect of seven flurane inhalation anesthesia on recovery and cognitive function in elderly patients undergoing operation.Methods 80 elderly surgical patients admitted to our hospital from Aμgust 2016 to Aμgust 2018 were selected as the study subjects.They were divided into two groups by random number table method, 40 cases in each group.The control group was treated with propofol, and the observation group inhaled seven halothane.Eye opening time, extubation time, visual analogue scale (VAS) score and cognitive function were compared between the two groups.Results The time of opening eyes, extubation and VAS score in the observation group were less than those in the control group, with statistical significance (P<0.05) ;the cognitive function score in the observation group was higher than that in the control group, with statistical significance (P<0.05) .Conclusion Sevoflurane inhalation anesthesia can significantly shorten the recovery time, reduce postoperative pain and restore cognitive function in elderly patients undergoing surgery.

  Keyword: Geriatric surgery; Seven halothane; Inhalation anesthesia; Revive; Cognitive function; Influence;

  隨著年齡的增長, 老年人各器官功能逐漸退化, 實施手術治療時對麻醉及手術的耐受力減弱, 相應的風險也隨之增大, 因此, 對手術及麻醉的要求較高。吸入性麻醉是將麻醉藥物通過面罩吸入經呼吸道而進入患者體內, 從而發揮麻醉效果, 其具有麻醉功能強、可控性高等特點。七氟烷是臨床較常使用的吸入性麻醉藥, 其對氣道刺激反應輕微、麻醉誘導快, 術后蘇醒快, 且對肝臟的毒性損害較小[1]。本研究進一步探討七氟烷吸入麻醉對老年手術患者蘇醒時間及認知功能的影響, 現報告如下。

老年患者手術中七氟烷吸入麻醉的應用效果

  1、 資料與方法

  1.1、 一般資料

  選擇2016年8月—2018年8月我院收治的80例老年手術患者作為研究對象, 采用隨機數字表法分為2組, 各40例。對照組男23例, 女17例;年齡60歲~75歲, 平均年齡 (67.50±4.42) 歲;體重48~87 kg, 平均 (66.27±5.45) kg;美國麻醉醫師協會 (ASA) 分級:Ⅰ級27例、Ⅱ級13例;平均手術時間 (2.41±0.62) h。觀察組男24例, 女16例;年齡62歲~78歲, 平均年齡 (68.15±5.03) 歲;體重50~85 kg, 平均 (65.58±5.07) kg;ASA分級:Ⅰ級30例、Ⅱ級10例;平均手術時間 (2.63±0.57) h。2組患者性別、年齡、體重、ASA分級及手術時間等一般資料差異無統計學意義 (P>0.05) , 具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準, 且患者或家屬均自愿簽署知情同意書。

  1.2、 方法

  患者進入手術室后, 建立靜脈通路, 予心電監護, 密切觀察心率、血壓、脈搏、呼吸、靜脈血氧飽和度等變化, 予面罩氧氣吸入。2組患者均使用丙泊酚 (Corden Pharma S.P.A, 進口藥品注冊證號H20100646) 1.5~2.5mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液 (宜昌人福藥業有限責任公司, 國藥準字H20054171) 0.5μg/kg進行麻醉誘導, 對照組應用丙泊酚注射液4~12 mg/ (kg·h) , 舒芬太尼間斷注射進行麻醉維持。觀察組麻醉誘導后經麻醉面罩吸入七氟烷 (江蘇恒瑞醫藥股份有限公司, 國藥準字H20040772) 1~2 MAC, 間斷注射舒芬太尼進行麻醉維持。

  1.3、 觀察指標

  術后記錄2組患者睜眼時間、拔管時間及疼痛程度。采用視覺模擬評分法 (VAS) 評估2組患者拔管后疼痛程度, 長度為10 cm的標尺, 標示刻度0 cm~10 cm, 記為0~10分, 其中0分表示無痛;1~3分為輕度疼痛;4~6分為中度疼痛;7~10分為重度疼痛。分別于術前, 術后1d、2d、3d, 采用簡易智力狀態檢查量表 (MMSE) [2]評估2組患者的認知功能, 主要包括時間定向力、地點定向力、語言、即刻記憶力及計算力等30項, 每項回答正確為1分, 回答錯誤或回答不知道為0分, 總分為30分, 得分與認知能力成正比。

  1.4、 統計學方法

  采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理, 計量資料以表示, 采用t檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

  2、 結果

  2.1、 臨床指標

  觀察組睜眼、拔管時間及VAS評分均少于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.05) 。見表1。

  表1 2 組睜眼拔管時間及VAS評分比較
表1 2 組睜眼拔管時間及VAS評分比較

  2.2、 認知功能

  觀察組術后認知功能評分高于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.05) 。見表2。

  表2 2 組認知功能比較
表2 2 組認知功能比較

  3、 討論

  老年患者各器官衰退、手術耐性差, 且合并多種基礎疾病, 導致手術后恢復慢, 術后易出現不能集中注意力、記憶力及理解能力下降等認知功能損害表現, 所以麻醉方式的選擇至關重要[3]。本次研究對比分析了丙泊酚靜脈注射與吸入七氟烷對老年手術患者蘇醒及認知功能的影響, 結果顯示采用七氟烷的觀察組睜眼、拔管時間及VAS評分均低于對采用丙泊酚的對照組, 且觀察組認知功能評分高于對照組 (P<0.05) 。

  丙泊酚是一種烷基酸類的短效靜脈麻醉藥, 具有脂溶性強, 起效快, 無明顯藥物蓄積的特點, 為目前臨床常用的全身麻醉誘導和維持藥物。丙泊酚可通過降低交感縮血管神經活性擴張外周血管, 以及抑制迷走神經介導的頸部壓力感受器對麻醉后的血流動力學產生一定影響;進入血腦屏障后可選擇性地減低局部腦血流量, 通過增強γ氨基丁酸 (GABA) 的神經抑制作用以及降低興奮性神經元活性, 對術后認知功能產生影響[4], 使得其在老年患者中的應用效果不是很理想。吸入性麻醉藥通過肺泡動脈進入血液, 隨著血液循環透過血腦腦屏障到達腦部, 進入中樞神經系統, 從而阻斷神經傳導功能, 起到麻醉效果, 其極少被肝臟代謝或腎臟排泄, 主要以原形經呼吸道排出體外。七氟烷屬于吸入性麻醉藥物, 麻醉誘導和覺醒平穩而迅速, 麻醉深度容易調節, 麻醉深度與呼吸抑制基本平行, 麻醉后的呼吸抑制比氟烷輕[5]。隨著麻醉誘導, 機體呼吸頻率逐漸增快, 潮氣量增加, 但分鐘通氣量基本不變, 可通過輔助呼吸保持合適通氣量;七氟烷吸入麻醉后, 患者心律基本保持不變或略下降, 極少出現心律失常, 因此, 應用于老年患者麻醉時, 對呼吸系統及循環系統的干擾較小。在停止七氟烷吸入后機體肺泡內濃度會迅速降低, 體內殘余藥物經呼吸可迅速排出;七氟烷的脂溶性小, 具有低溶解度的特點, 對老年手術患者具有快速蘇醒的效果, 不會影響患者蘇醒時間, 能夠維持患者體循環穩定[6]。同時研究表明, 七氟烷可通過激活三磷酸腺苷 (ATP) 敏感性鉀通道, 抑制一氧化氮合酶活性, 降低谷氨酸釋放, 減少細胞內鈣超載, 激活核因子κB途徑及抗氧化調控細胞凋亡等多個途徑, 產生腦?;ぷ饔? 有利于避免和減輕老年全麻手術患者的認知功能損傷[7]。

  綜上所述, 老年手術患者使用七氟烷吸入麻醉能夠明顯縮短術后蘇醒時間, 降低術后疼痛, 恢復患者認知功能。

  參考文獻

  [1]甄灼, 王輝.老年人七氟烷吸入麻醉與丙泊酚全靜脈麻醉的優缺點[J].醫學綜述, 2018, 24 (11) :2259-2260.
  [2]青艾伶.丙泊酚靜脈麻醉對老年良性前列腺增生患者術后簡易智力狀態檢查量表評分及血清神經元特異性烯醇化酶和神經生長因子水平變化的影響[J].中國醫藥, 2018, 13 (1) :125-128.
  [3]劉志蓮.硬膜外麻醉與全身麻醉對老年患者術后認知功能的影響[J].檢驗醫學與臨床, 2013, 10 (14) :1790-1791、1793.
  [4]黃健承, 劉曉絳, 羅希, 等.丙泊酚麻醉術后意識和認知功能恢復的觀察[J].廣州醫學院學報, 2006, 34 (6) :70-73.
  [5]張會娟.七氟烷吸入麻醉用于老年患者全身麻醉手術中的療效觀察[J].臨床醫藥文獻雜志, 2015, 2 (27) :5582-5583.
  [6]王亦瑤, 李毓, 韓學昌, 等.七氟烷對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者圍術期血流動力學調控和心肌的影響研究[J].中國現代醫學雜志, 2018, 28 (7) :88-93.
  [7]孫敏, 殷積慧, 梁楠, 等.七氟烷對術后認知障礙影響的研究進展[J].青島大學醫學院學報, 2016, 52 (1) :119-121、124.

    論文來源參考:李軍.七氟烷吸入麻醉對老年手術患者蘇醒及認知功能的影響評價[J].基層醫學論壇,2019,23(16):2242-2243.
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