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六肖中特期期神算子:腰部馬尾神經特點的解剖學探究

時間:2019-05-23 來源:四川解剖學雜志 作者:王尹筱,王尹強,王欣笛 本文字數:3860字

六肖中特免费公开109 www.cffyz.icu   摘    要: 目的 通過對腰部馬尾神經的實地測量, 為臨床應用提供解剖學依據, 并為國人體質調查積累資料。方法 測量30具完整福爾馬林固定標本第1~5腰神經馬尾部的長度、粗度、股數以及出硬脊膜孔數。結果 馬尾神經根長度, L1到L5神經根的長度逐漸增加;馬尾神經根粗度, 后根明顯粗于前根, 前根以L3最粗, 后根由L1到L5逐漸增粗;馬尾神經股數, 后根明顯多于前根;馬尾神經出硬脊膜孔數, L1到L5中大部分神經根出硬脊膜孔數為1, L3水平出硬脊膜孔數大于1的情況比其他水平較多。結論 本研究積累了國人馬尾神經解剖學數據;為馬尾神經綜合征的診斷治療以及臨床麻醉提供了解剖學依據。

  關鍵詞: 馬尾; 神經根; 解剖學;

  Abstract: Objective This study aimed to provide anatomical basis for clinical applied anatomy by measuring the cauda equina, and to accumulate data for investigation on Chinese physical fitness. Methods We measured length, diameter, rootlet number and dural hole number of L1~L5 segments of the cauda equina on 30 intact formalin-fixed specimens. Results The length of cauda equina increased from L1 to L5. The dorsal root's diameter is bigger than the diameter of ventral root. The largest ventral root is L3 and the diameter of dorsal root increased from L1 to L5. The number of nerve rootlets of dorsal root is significantly more than ventral roots'. Most of the dural hole number of L1~L5 segments is 1. The dural hole number of L3 level greater than 1, which is more than other levels. Conclusion The measurement of cauda equina accumulates data for investigation on Chinese physical fitness and provides anatomical basis for diagnosis and treatment of cauda equina syndrome, and clinical anesthesia.

  Keyword: Cauda equina; Nerve root; Anatomy;

  腰部馬尾神經的解剖復雜, 椎管內的占位性病變, 包括椎間盤突出、外傷和腫瘤, 都會累及馬尾神經, 導致嚴重的臨床癥狀。國內周長滿等[1]和國外Wall 等[2]以及其他學者或利用尸體標本或利用影像學手段對馬尾神經進行了解剖學研究, 得出一些重要的形態學數據。本文在研究了左右側馬尾神經前后根的長度、粗度和股數等解剖學參數的同時, 還進一步對馬尾神經根出硬脊膜孔的數量進行了研究, 以期為臨床工作和國人體質調查提供解剖學依據, 現報道如下。

腰部馬尾神經特點的解剖學探究

  1、 材料和方法

  材料為經福爾馬林固定的成人脊柱標本30例。切去脊柱的附著肌肉, 自椎弓根處, 切除棘突、椎板、椎間關節和韌帶等后部結構。從后方暴露硬脊膜, 切開硬脊膜, 顯露整個馬尾神經和脊髓圓錐。用游標卡尺對馬尾神經的前、后根的長度、粗度進行了測量, 并觀察其股數以及出硬脊膜孔的數目。

  2、 結果

  2.1、 馬尾神經根的長度、粗度和股數

  長度:L1神經根51.45±19.16mm (右51.30±19.03mm) 到L5神經根136.15±28.19mm (右135.76±24.15mm) 的長度逐漸增加。粗度:從總體上來看, 馬尾神經的粗度后根明顯比前根粗, 前根以L3最粗, 后根由L1到L5逐漸增粗 (見圖1) 。股數:后根明顯多于前根, 后根一般由2~3股神經束組成, 前根則多為1股神經束。 (見表1) 。

  2.2、 馬尾神經根出硬脊膜孔數

  圖1 馬尾神經根的股數
圖1 馬尾神經根的股數

  所指:馬尾神經前根為一股;→所指:馬尾神經后根為兩股。

  圖2 馬尾神經穿過硬脊膜
圖2 馬尾神經穿過硬脊膜

  所指:多數馬尾神經根硬脊膜孔數為一個;→所指:硬脊膜孔數為兩個。

  表1 馬尾神經根的長度、粗度、股數、出硬脊膜孔數
表1 馬尾神經根的長度、粗度、股數、出硬脊膜孔數

  如圖2所示, L1馬尾神經:1例左側出硬脊膜孔數3個, 1例左側出硬脊膜孔數2個, 2例右側出硬脊膜孔數2個, 其余全為1個, 占90.00%;L2馬尾神經:1例左側出硬脊膜孔數2個, 1例右側出硬脊膜孔數2個, 其余全為1個, 占95.00%;L3馬尾神經:2例左側出硬脊膜孔數2個, 1例左側出硬脊膜孔數4個, 1例右側出硬脊膜孔數2個, 1例右側出硬脊膜孔數3個, 1例右側出硬脊膜孔數4個, 其余全為1個, 占85.00%;L4馬尾神經:2例左側出硬脊膜孔數3個, 其余全為1個, 占95.00%;L5馬尾神經:1例左側出硬脊膜孔數2個, 1例左側出硬脊膜孔數3個, 2例右側出硬脊膜孔數2個, 其余全為1個, 占90.00%。因此, L1到L5中大部分情況神經根出硬脊膜孔數為1, L3水平出硬脊膜孔數大于1的情況比其他水平較多。

  3、 討論

  腰部各節段的前根漂浮在腦脊液中下行, 與后根在一起構成馬尾神經。由于馬尾神經本身的解剖生理特點:第一, 馬尾神經僅有一層神經內膜?;? 缺乏相應的?;ぷ櫓? 故其生理上容易受到機械作用的壓迫[3]。第二, 在脊髓圓錐水平面以下的馬尾神經根在結構上存在一個相對缺乏血供的“U”型區域。所以, 馬尾神經從腦脊液獲取營養的能力也下降, 直接或間接地影響馬尾神經根的營養代謝, 進而會加重馬尾神經的損傷[4]。這些使得馬尾神經耐受牽拉、擠壓及化學刺激的能力較弱。因此, 對馬尾神經的解剖學研究具有重要的臨床意義。

  本實驗觀察到前后根的形態學特點:在長度上, L1到L5神經根的長度逐漸增加。在粗度上, 神經后根均粗于相對應的前根;對于不同節段的脊神經后根來說, L1~L5后根的粗度逐漸增大, 不同節段的前根基本上符合這個規律, 但是L3的前根異常粗大, L3的前根在脊神經前根中最為粗大, 說明了L3的前根是腰叢運動神經纖維的主要來源, 與其它文獻報道相同[5,6]。在股數上, 神經后根的神經纖維股數比前根多, 對于相應階段的前、后根來說, 后根一般由2~3股神經束組成, 前根則多為一股神經束。一般而言, 神經纖維的直徑越大, 其傳導的速度也就越快[5], 這是因為直徑較大時, 神經纖維的內阻較小, 局部電流的強度和空間跨度就越大。L3的前根比其他前根粗壯是因為它需要傳輸更多的信息到達其支配的相對而言較多的效應器;同時, 神經后根的粗度和股數比前根多, 同樣符合這個道理。

  對于硬脊膜孔數的研究, 相應脊神經前、后根在出硬脊膜前, 前后根從游離漂浮狀態, 向外下行, 與硬脊膜側壁的蛛網膜相貼附, 緊貼硬脊膜側壁下行, 直至出硬脊膜。我們觀察到在脊神經根的蛛網膜下隙段, 后根占據脊神經根的后半部, 前、后根的位置較為恒定, 穿過相應的硬脊膜孔, 形成硬膜外隙段。徐朋[5]和喬梁[7]得出結果, 硬脊膜孔的數量存在兩種情況:一個硬脊膜孔和兩個硬脊膜孔, 指出只有5%的前、后根分別穿出硬脊膜, 形成雙神經根, 即兩個硬脊膜孔的馬尾神經根占5%。我們觀察到, 不是只存在一個和兩個硬脊膜孔, 在本實驗中有4例存在三個硬脊膜孔, 還有2例存在四個硬脊膜孔。而且進一步對不同節段的神經根出硬脊膜孔數的比例進行統計, 發現L3水平的神經根出硬脊膜孔的數量大于1的情況明顯多于其他水平, 其原因可能是多股神經根穿出同一個硬脊膜孔更容易受到擠壓, 而引起相應的疾病, 因此需要由多個硬脊膜孔穿出。本研究提示, 在臨床診斷中除了考慮神經根在走行過程中是否受到擠壓之外, 還要考慮到脊神經根出硬脊膜孔的情況。

  馬尾神經損傷大多是由于各種先天性或后天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄, 壓迫馬尾神經而產生一系列神經功能障礙, 臨床上十分常見??梢緣賈卵?、下肢放射痛、鞍區麻木、大小便失禁以及性功能障礙等癥狀, 稱為馬尾神經綜合征。目前, 手術仍然是解決CES最好的辦法[8,9,10], 由于進行手術時極易損傷其周圍的神經, 因此對馬尾神經的形態、走行及特點的研究具有重要的臨床意義。此外, 神經再生、神經重塑、神經調控、神經結構修補或替代等技術都離不開對馬尾神經的解剖學研究[11]。在麻醉方面, Hauck[12]和Hogan[13]提出, 神經根的粗度和股數可能影響麻醉藥物浸潤的程度, 粗度越大股數越多的神經根, 比如L3需要更多的麻醉藥物, 因此在臨床麻醉中同樣需要注意神經根的解剖學參數。

  參考文獻

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    王尹筱,王尹強,王欣笛,郭春旭,王永生,王海濤,司道文.腰部馬尾神經的應用解剖學研究及意義[J].四川解剖學雜志,2019,27(01):1-3.
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