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曾道人特码六肖中特:手部尺神經分支的纖維解剖分析

時間:2019-05-23 來源:局解手術學雜志 作者:頓愛社,孫豐剛,王洪賓 本文字數:5444字

六肖中特免费公开109 www.cffyz.icu   摘    要: 目的 完善尺神經手部分支顯微解剖結構特點及易卡壓部位, 探討其臨床意義。方法 在頭戴式放大鏡下, 對10具尸體標本20側手部的尺神經分支進行纖維解剖, 觀察其走行及分布特點, 測量相關數據。結果 尺神經于腕關節近側5 cm處發出尺神經手背支, 穿過尺側腕屈肌, 經尺骨頭尺側進入腕背, 分為橈側分支和尺側分支, 橈側分支又分為2支。尺神經在腕尺側管內分為深、淺2支, 淺支為感覺支, 支配小指及環指尺側半前面的皮膚和軟組織;深支為肌支, 分四段, 發出分支支配大部分手肌。結論 明確手部尺神經分支的走行、分布及其與周圍結構的毗鄰關系, 對診斷手部神經卡壓、定位探查手部尺神經分支損傷以及手術中避免破壞尺神經具有重要臨床意義。

  關鍵詞: 尺神經; 手部分支; 顯微解剖; 局部解剖; 應用解剖;

  Abstract: Objective To improve the microanatomical characteristics and structure of the hand branch of ulnar nerve and the most compressed site, and to explore its clinical significance. Methods Under the head-mounted magnifying glass, the fibers of the ulnar nerve branches of 20 hands from 10 cadaver specimens were dissected to observe the derection and distribution characteristics, and the relevant data were measured. Results The ulnar nerve gave off the dorsal branch of the hand at 5 cm from the proximal side of the wrist joint. Passing through the ulnar flexor of wrist, it entered the dorsal wrist through the ulnar bone, and it was divided into the radial branch and the ulnar branch, and the radial branch was further divided into two branches. The ulnar nerve was divided into the deep branche and superficial branche in the ulnar carpal canal of the wrist. The superficial branch was the sensory branch, which supplied the skin and soft tissue in front of the little finger and ring finger. The deep branch was a muscle ramus divided into four branches that supplied most of the hand muscles.Conclusion It is of great importance to clear the direction, distribution and relationship adjacent to the surrounding structures of branch of the ulnar nerve, so as to diagnose the compressed site, localize the position of the injury of ulnar nerve branch of the hand, and avoid damage of the ulnar nerve during surgery.

  Keyword: ulnar nerve; hand branch; microanatomy; regional anatomy; applied anatomy;

  尺神經在手部的分支, 包括手掌及手背兩部分。尺神經在手掌主要分為淺、深2支, 淺支主要為感覺支, 而深支為肌支。手背支為感覺神經纖維, 于腕關節近側發出并行向手背。鐘世鎮等[1]早在1981年對尺神經進行了詳細的解剖學研究, 提出了尺神經干易受卡壓部位在淺腕管 (腕尺管) 和肘管;羅特堅等[2]對肘管進行了解剖學測量和觀察。隨著顯微外科學的發展, 發現尺神經在手部易受卡壓的部位不僅僅局限于腕尺側管和肘管。我國許多學者分別對手掌部尺神經深支及尺神經手背支進行了詳細的解剖學研究, 測量并得到相關數據, 提出了尺神經深支及手背支在手部容易受到壓迫的部位, 并引起相應的臨床癥狀如尺神經手背支卡壓引起腕背痛[3,4,5,6,7,8]。國內外學者研究中提出了尺神經手部分支易卡壓部位及潛在因素, 但資料相對不系統, 數據相對不完善。本研究在前人研究的基礎上, 在頭戴式放大鏡下對手部尺神經分支進行顯微解剖, 進一步完善尺神經手部分支的走行、分布及其與周圍結構的毗鄰關系, 測量相關數據, 完善尺神經手部分支易受卡壓部位及潛在因素, 為臨床尺神經手部分支壓迫或損傷的診斷、定位探查及避免醫源性損傷提供解剖學支持。

手部尺神經分支的纖維解剖分析

  1 、材料與方法

  1.1、 材料

  選用10具10%福爾馬林固定的成人尸體標本, 其中男性7具, 女性3具;手部標本20例, 左、右側各10例, 全部來自山東第一醫科大學解剖學實驗室。

  1.2 、方法

  解剖過程中充分暴露前臂和手。于肘關節、腕關節及掌指關節水平做環形切口, 環行切口間前后面正中做縱行切口。翻開皮膚、仔細在淺筋膜內分離、探查。切開肘關節至手掌指關節深筋膜, 仔細游離探查并向兩側翻開, 分離肌肉, 在肌間隙顯露尺神經及其分支, 切開腕尺管頂部的腕橫韌帶。在頭戴式放大鏡 (放大6倍) 下, 觀察尺神經手部分支的走行、分布及其與周圍毗鄰關系, 測量相關數據。

  2、 結果

  2.1、 尺神經手背支

  尺神經在腕關節上方、距離尺骨莖突近側 (0.575±0.05) cm發出手背支, 手背支在尺側腕屈肌深面走行約3.232 cm, 穿過尺側腕屈肌斜向外下走行, 經尺骨頭背側中點內側約1.496 cm處、伸肌支持帶背面進入腕背, 走行在骨膜與深筋膜間, 沿途發出細小分支分布于腕關節周圍, 尺神經手背支主干進入腕背后分2支, 1支沿第5掌骨尺背側緣向小指方向走行, 跨過小指掌指關節尺背側進入小指, 途經范圍及該分支所分布范圍。另1支向橈側橫行, 最終分2支, 1支沿第4、5掌骨背側間向遠側走行, 在距離指蹼約1 cm處分為2終末支, 進入環小指背側相對緣;另1支走行在第3、4掌骨間在距離指蹼約1 cm處分為2終末支, 進入中環指背側相對緣, 該2支途經范圍及即為分布范圍。另據學者研究, 尺神經手背支還發出一不恒定橫支[9], 該橫支卡壓與腕關節疼痛存在一定關系 (圖1a) 。

  2.2、 尺神經淺支

  尺神經主干進入腕尺側管, 在管內尺神經主干前外側部分移行為尺神經淺支, 主干后內側部分移行為深支。尺神經淺支主要為感覺神經纖維, 在小魚際肌腱弓淺面穿出腕尺側管, 走行于小魚際肌表面, 除發出分支分布于掌短肌和手掌內側半皮膚外, 尺神經淺支主干分為2支, 1支延續為小指尺掌側指神經, 分布至小掌側內側緣, 另1支為第3指掌側總神經, 并最終延續為小指橈掌側和環指尺掌側固有神經, 分布至環、小指掌側相鄰緣皮膚。尺神經淺支穿出腕尺管出, 存在卡壓風險 (圖1b) 。

  2.3、 尺神經深支

  尺神經深支為運動神經纖維[10], 根據尺神經發出及走行過程中與周圍結構的毗鄰關系將其分為四段 (圖1c) 。

  圖1 尺神經手部分支
圖1 尺神經手部分支

  a:尺神經手背支;b:尺神經淺支 (紅箭頭) ;c:尺神經深支 (紅箭頭)

  2.3.1、 腕尺側管段

  在腕尺側管內, 尺神經深支起點至小指短屈肌腱弓的距離為 (1.1±0.3) cm, 尺神經深支緊貼鉤骨溝和豌豆骨的橈側, 先自內上行向外下, 后垂直向下至小指短屈肌腱弓, 該段長 (1.7±0.2) cm。尺神經深支穿出點的淺層為小魚際肌腱弓, 深層為豆鉤韌帶, 此點淺深均為纖維性結構, 構成了尺神經深支卡壓的潛在因素。

  2.3.2 小魚際段

  尺神經深支穿出腕尺側管后, 首先在小指展肌與小指短屈肌之間穿過, 此處小指短屈肌腱性緣, 對尺神經深支存在卡壓風險。尺神經深支穿過小指展肌與小指短屈肌之后, 進入小指對掌肌淺深兩頭腱性起點和鉤骨鉤形成的間隙內即小指對掌肌間隙, 在此間隙內小指對掌肌淺深兩頭形成的銳利腱弓, 為卡壓尺神經的潛在風險。小魚際段全長 (1.5±0.3) cm, 走行過程中發出小指展肌支、小指對掌肌支和小指短屈肌支。

  2.3.3、 掌中段

  此段介于內側肌間隔與外側肌間隔之間, 全長 (1.92±0.3) cm。尺神經深支在掌中段與掌深弓伴行, 走行過程中發出第3、4蚓狀肌支及4、3、2骨間肌支。掌中段間隙相對較大, 未發現存在卡壓尺神經深支的潛在因素。

  2.3.4、 魚際段

  尺神經魚際段介于拇收肌的斜頭和橫頭之間, 該段長 (4.8±0.5) cm。拇收肌斜頭位于淺層, 內側邊緣銳利腱性結構, 稱為拇收肌腱弓, 此結構為尺神經深支卡壓的因素之一。尺神經深支在魚際段發出肌支分布于拇收肌、第1骨間掌側肌、第1和第2骨間背側肌、拇短屈肌深頭。

  3 、討論

  目前關于尺神經分支卡壓的解剖學報道并不鮮見。如尺神經手背支卡壓、尺神經深卡壓等[11,12,13,14,15]。我國及國外學者分別對其進行了解剖學研究, 描述了尺神經分支容易卡壓的部位及潛在因素, 為臨床工作提供了解剖學依據[16,17,18,19]。我們在頭戴式放大鏡下對尺神經手部分支進行了解剖, 完善了尺神經手背支、尺神經淺支、尺神經深支存在活動幅度大、張力易變化、易受卡壓部位并測得相關數據。

  3.1 、尺神經手背支、尺神經淺支、尺神經深支解剖學特點

  尺神經手背支解剖相關研究較多, 學者對其行程、形態、分布范圍等做了詳細描述, 但對行程中與周圍組織的關系及腕關節活動時張力的變化卻鮮有報道[7,8,17,18,19]。我們在研究中發現尺神經手背支自主干發出后, 走行在尺側腕屈肌深層, 在尺骨頭背側中點內側深筋膜與骨膜間部位, 繞行至腕背后緊貼三角骨背側, 在腕關節屈伸活動時, 尺神經手背支于尺側腕屈肌深層、尺骨頭背側中點內側及三角骨背側可滑動并存在張力變化。另外在10具標本20側尺神經手背支均發出一橫支, 分布至腕關節背側。尺神經淺支在腕尺側管發出后, 在穿出腕尺側管后繼續走行, 走行過程中位置表淺且周圍組織疏松[9,10]。尺神經深支在腕尺側管發出后, 在穿出腕尺側管后走行位置較深, 走行過程中于小魚際處肌間穿過, 在掌中走行中與周圍組織關系不密切, 在魚際處穿拇收肌兩頭之間。

  3.2 、尺神經手部分支解剖特點的臨床意義

  在研究中我們發現尺神經手背支在腕關節正?;疃被曳⑸帕Ρ浠? 尺側腕屈肌深層、尺骨頭內側從深筋膜與骨膜間, 三角骨背側三處可摩擦該神經, 腕關節過度活動時在該三處部位可造成尺神經手背支損傷引起腕背痛, 局部腱鞘囊腫、尺骨莖突骨折等可壓迫尺神經手背支。尺神經淺支易受壓迫部位主要集中在腕尺側管內。對于尺神經深支, 易受壓部位包括了腕尺側管內、穿出點處小魚際肌腱弓和豆鉤韌帶、小指展肌與小指短屈肌間、小指對掌肌間隙、拇收肌兩頭之間, 明確卡壓部位需根據患者具體臨床表現[7,8]。

  通過本研究, 明確并完善了尺神經手部分支顯微解剖學特點及易卡壓部位, 為手部尺神經分支卡壓的精細診斷及手術治療提供了解剖學支持;同時也為相應區域手術避免損傷尺神經分支提供了依據。不足之處在于本研究所得數據是在尸體標本上取得, 可能與實際臨床工作存在一定的差異。

  參考文獻

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