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083期六肖中特:張家港市嬰幼兒維生素D營養狀況評估分析

時間:2019-04-24 來源:實用預防醫學 作者:侯江婷,鄧紅巖,鄒秋艷 本文字數:4686字

六肖中特免费公开109 www.cffyz.icu   摘    要: 目的 評估張家港市2 172例嬰幼兒維生素D的營養狀況, 探討維生素D缺乏的影響因素。方法 選擇2017年1-12月, 在各街道社區服務中心兒童保健門診健康體檢2 172例0~3歲嬰幼兒為研究對象, 通過問卷了解研究對象的基本資料, 采用酶聯免疫法 (ELISA) 檢測血清25- (OH) D (ng/ml) 水平, 采用單因素及多因素logistic回歸分析影響維生素D缺乏的因素。結果 2 172例嬰幼兒維生素D總水平為 (24.04±4.40) ng/ml, 缺乏率達27.72% (602/2 172) 。不同性別、年齡組, 檢測季節嬰幼兒25- (OH) D水平差異無統計學意義 (P>0.05) 。單因素分析結果表明, 戶外活動時間、維生素D規律補充、反復呼吸道感染、貧血、骨礦質缺乏、厭食是導致維生素D缺乏的影響因素 (P<0.05) 。進一步多因素logistic回歸分析結果表明戶外活動≥2 h/d (OR=0.65) 、規律補充維生素D (OR=0.668) 是維生素D缺乏的獨立?;ひ蛩? 而反復呼吸道感染 (OR=1.636) 、貧血 (OR=1.740) 、骨礦質缺乏 (OR=1.765) 是增加維生素D缺乏的危險因素。結論 2 172例嬰幼兒維生素D營養狀況堪憂, 增加日?;饣疃奔? 規律服用維生素D補充劑, 同時積極預防疾病, 能夠改善嬰幼兒維生素D營養狀況。

  關鍵詞: 25- (OH) D水平; 維生素D缺乏; 嬰幼兒;

  維生素D (vitamin D, VitD) 是兒童生長發育過程中重要的營養元素之一, 維生素D廣泛參與人體的各種生理活動。眾多研究證實[1,2,3], 維生素D缺乏易增加骨骼疾病、心血管疾病、自身免疫性疾病、呼吸道疾病及不良心理健康的風險。目前公認末梢血清25- (OH) D是診斷維生素D營養狀況的金標準。本研究通過監測張家港市2 172例嬰幼兒25- (OH) D的水平, 評估其維生素D的營養狀況, 探討影響維生素D缺乏的因素, 現將結果報道如下。

張家港市嬰幼兒維生素D營養狀況評估分析

  1、 對象與方法

  1.1 、對象

  2017年1-12月采用分層整群隨機抽樣的方法, 在張家港市9個鄉鎮中每個鄉鎮隨機抽取2個街道社區服務中心兒童保健門診健康體檢的0~3歲的嬰幼兒為研究對象, 共計2 172例, 其中男童1 141例, 女童1 031例;分3個年齡組:1歲組:0~12月齡672例, 2歲組:~24月齡871例, 3歲組:~36月齡629 例。要求所有研究對象既往體健, 剔除近期有感染、有骨骼異常、有生長遲緩、營養不良、甲減等疾病的兒童。所有家長均了解研究內容, 并簽署知情同意書。

  1.2、 方法

  1.2.1 、一般資料收集

  通過問卷的方式詳細記錄研究對象的性別、年齡、母親的文化程度、維生素D的補充情況、戶外活動時間、其他疾病等資料。

  1.2.2、 血清25- (OH) D測定

  采取手指末梢血80 μl, 采用酶聯免疫法 (ELISA) (試劑盒由北京博暉創新光電技術股份有限公司提供) 檢測血清25- (OH) D (ng/ml) 濃度。

  1.2.3 、血紅蛋白檢測

  采集無名指末梢血20 μl, 運用ABX Pentra 60血細胞分析儀檢測。

  1.2.4、 骨密度檢測方法

  用以色列陽光公司Omnidense7000S超聲骨質分析儀, 在嬰兒左下肢脛骨中點, 圍繞骨干做骨密度超聲。

  1.3、 評價標準

  1.3.1、 維生素D營養狀況[4,5]

  (1) 維生素D缺乏:25- (OH) D <20 ng/ml; (2) 維生素D不足:20≤25- (OH) D<30 ng/ml; (3) 維生素D充足:30≤25- (OH) D ≤150 ng/ml; (4) 維生素D中毒:25- (OH) D>150 ng/ml。

  1.3.2 、貧血的診斷標準

  貧血:血紅蛋白<110 g/L, 正常:血紅蛋白≥110 g/L。

  1.3.3 、骨礦質缺乏的評價標準

  骨礦質正常:-1<Z<1, 骨礦質缺乏:Z≤-1。

  1.4、 統計學方法

  采用Epi Data 3.1錄入原始數據, 并核查糾錯。運用SPSS 20.0進行統計學處理, 計量資料以(x?±s)(x?±s)表示, 組間比較采用獨立樣本t檢驗和單因素分析, χ2檢驗等, 用logistic回歸分析篩查維生素D缺乏的危險因素, 檢驗水準α=0.05。

  2、 結 果

  2.1 、不同性別、年齡組、季節2 172例嬰幼兒血清25- (OH) D水平的比較

  本調查顯示2 172例嬰幼兒維生素D總水平為 (24.04±4.40) ng/ml。男童血清25- (OH) D 水平達 (24.10±4.27) ng/ml, 略高于女童血清25- (OH) D水平 (24.00±4.33) ng/ml, 但不同性別血清25- (OH) D水平均值比較差異無統計學意義 (t=0.689, P>0.05) 。不同年齡組血清25- (OH) D水平隨年齡增加而逐漸降低, 尤以1歲組血清25- (OH) D水平最高達 (24.18±4.27) ng/ml, 但各年齡組血清25- (OH) D水平均值比較差異無統計學意義 (F=1.161, P>0.05) 。四季中以夏季檢測時嬰幼兒血清25- (OH) D水平最高達 (24.23±4.45) ng/ml, 但不同季節血清25- (OH) D水平均值比較差異無統計學意義 (F=0.411, P>0.05) 。見表1。

  表1 不同性別、年齡組、季節維生素D水平比較(x?±s)(x?±s)
表1 不同性別、年齡組、季節維生素D水平比較(x?±s)(x?±s)

  2.2、 維生素D缺乏的單因素分析

  2 172例嬰幼兒維生素D缺乏率達27.72% (602/2 172) 。 對可能影響維生素D缺乏的因素進行單因素分析, 結果顯示6個因素之間差異有統計學意義 (χ2=14.163、4.560、42.100、6.333、41.324、4.015, P<0.05) , 分別是戶外活動時間、維生素D規律補充、貧血、骨礦質缺乏、厭食、反復呼吸道感染, 而性別、年齡、檢測季節、母親文化程度之間差異無統計學意義 (χ2=0.487、0.660、0.047、0.000, P>0.05) 。見表2。

  表2 維生素D缺乏的單因素分析
表2 維生素D缺乏的單因素分析
表2 維生素D缺乏的單因素分析
表2 維生素D缺乏的單因素分析
表2 維生素D缺乏的單因素分析

  2.3、 維生素D缺乏的多因素回歸分析

  以單因素篩選出的6個可疑變量為自變量, 以是否維生素D缺乏為因變量, 進行多因素logistic回歸分析, 分析結果表明戶外活動≥2 h/d, 規律補充維生素D是維生素D缺乏的獨立?;ひ蛩? 而反復呼吸道感染、貧血、骨礦質缺乏是增加維生素D缺乏的危險因素 (P<0.05) 。 結果見表3。

  表3 相關因素多元logistic回歸分析
表3 相關因素多元logistic回歸分析

  3 、討 論

  維生素D營養狀況在我國乃至全世界備受關注, 全球范圍內近10億人存在維生素D缺乏或不足, 我國南方兒童維生素D缺乏約10%~40%, 北方約30%~70%;南方兒童維生素D水平為20.8~49.6 ng/ml, 北方為16.0~20.1 ng/ml[6]。本研究顯示張家港市2 712例嬰幼兒維生素D缺乏率達27.72% (602/2 172) , 與江蘇省[7]0~6歲維生素D缺乏率30.01% 接近;張家港市維生素D總水平為 (24.04±4.40) ng/ml, 未達到充足水平, 明顯低于深圳龍華新區0~6歲兒童[8], 稍高于西安0~14歲兒童[9]。本研究結果顯示性別、年齡、季節未影響維生素D的營養水平, 與侯書寧[10]、潘秀花等[11]報道不一致, 考慮與張家港市所處地理位置, 經濟條件以及嬰幼兒喂養方式不同有關。

  本研究單因素分析結果表明, 戶外活動時間、維生素D規律補充、反復呼吸道感染、貧血、骨礦質缺乏、厭食是導致維生素D缺乏的影響因素 (P<0.05) 。但是性別、季節、年齡組、母親的文化程度差異無統計學意義 (P>0.05) 。為排除混雜因素的干擾, 進一步多因素logistic回歸分析結果顯示, 厭食不作為維生素D缺乏的獨立影響因素, 考慮家長會額外給孩子補充各種營養素以此來替代食物的攝入?;饣疃?ge;2 h/d, 規律補充維生素D是維生素D缺乏的獨立?;ひ蛩?。人體所需的維生素D主要來源是陽光照射皮膚合成和維生素D制劑的合理補充, 秦振英等[7]報道維生素D 營養狀況與戶外活動時間密切相關, 建議在避免日光曝曬的同時增加兒童戶外活動的時間而提高維生素D 水平。但完全依賴陽光照射是不夠的, 更需要合理補充維生素D制劑。新版《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議》提出[3]:嬰兒從出生后即開始規律服用維生素D 400~800 U/d, 并持續至青春期。通過“因時, 因地, 因人而異”規律服用維生素D, 能改善我國維生素D缺乏的現狀[12]。

  反復呼吸道感染、貧血、骨礦質缺乏是維生素D缺乏的獨立危險因素。目前研究已經證實, 維生素D對細胞免疫具有重要的調節作用, 能增強單核-巨噬細胞的免疫功能, 增加抗菌肽 (CAMP) 產生并誘導其在中性粒細胞和單核細胞的表達, 提高機體抵抗能力。當維生素D缺乏時, 細胞免疫和體液免疫均低下, 中性粒細胞、單核細胞及淋巴細胞對細菌的吞噬能力下降, 促炎因子產生減少, 造成呼吸道疾病反復感染[13]。前期研究已顯示[14], 18月齡幼兒貧血組維生素D缺乏檢出率顯著高于正常組 (P<0.05) , 郭旺源等[15]報道血紅蛋白水平與維生素D水平存在正相關。丁帥[16]、孫慧等[17]報道, 在維生素D缺乏時, 維生素D水平與骨密度水平存在相關性??悸鞘塹蔽谼嚴重缺乏時, 一方面機體不能啟動自身代償機制, 成骨細胞未被激活, 另一方面鈣磷代謝紊亂, 導致骨組織結構發生改變[18]。

  綜上所述, 張家港市2 172例嬰幼兒25- (OH) D水平缺乏及不足廣泛存在, 維生素D營養狀況堪憂。這提示要: (1) 做好健康宣教工作:通過開設父母課堂, 舉辦健康講座, 微信公眾號等途徑宣傳健康知識, 讓全社會認識到兒童維生素D缺乏的危險性。 (2) 做好兒童科學喂養指導工作:從出生始, 就指導家長服用維生素D制劑, 倡導母乳喂養, 6月齡始及時添加輔食, 尤其要添加富含鐵的食物。 (3) 及時做好疾病的篩查工作:指導家長要定期健康體檢, 監測兒童各項營養指標, 出現問題及時干預。 (4) 加強嬰幼兒體格鍛煉:多戶外活動, 增強嬰幼兒體質, 提高機體的抵抗能力。

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